Bảo hiểm y tế chi trả những gì?
Rà soát 16/10/20261 văn bản căn cứ5 đoạn trích nguyên văn
Trả lời nhanh
Bảo hiểm y tế chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng, với mức hưởng phổ biến là 80% chi phí, theo Luật Bảo hiểm y tế 25/2008/QH12 (bản hợp nhất 40/VBHN-VPQH, đã gồm Luật 51/2024/QH15).
Chi tiết
Các khoản được chi trả gồm:
- Khám bệnh, xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh.
- Thuốc trong danh mục.
- Phẫu thuật, nằm viện.
- Vận chuyển người bệnh đang điều trị nội trú hoặc cấp cứu phải chuyển cơ sở, chỉ áp dụng cho một số đối tượng luật định.
Mức hưởng là 100% chi phí đối với trẻ dưới 6 tuổi, người thuộc hộ nghèo và một số đối tượng khác; 95% đối với người hưởng lương hưu và một số đối tượng khác; 80% đối với các đối tượng còn lại.
Đi khám không đúng nơi đăng ký thì mức hưởng có thể thấp hơn, trừ cấp cứu.
Bảo hiểm y tế không chi trả dịch vụ thẩm mỹ, kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.
Trích nguyên văn điều luật
“Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán các chi phí sau đây: ... b)Vận chuyển người bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, b, c, d, đ, e, h, i, o và r khoản 3 Điều 12 của Luật này trong trường hợp đang điều trị nội trú hoặc cấp cứu phải chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh quy định tại Điều 27 của Luật này; c)Chi phí cho sử dụng dịch vụ kỹ thuật y tế, thuốc, thiết bị y tế, máu, chế phẩm máu, khí y tế, vật tư, dụng cụ, công cụ, hóa chất sử dụng trong khám bệnh, chữa bệnh thuộc phạm vi thanh toán của quỹ bảo hiểm y tế.”
“1.Người tham gia bảo hiểm y tế khi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại Điều 26 và Điều 27 của Luật này được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau: a)100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, b, c, d, đ, e, h, i, o, r và s khoản 3 Điều 12 của Luật này. ... đ)95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3, điểm a và điểm g khoản 4 Điều 12 của Luật này; e)80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng khác.”
“2.Nhóm do cơ quan bảo hiểm xã hội đóng bao gồm: a)Người đang hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng; ... 3.Nhóm do ngân sách nhà nước đóng bao gồm: ... h)Trẻ em dưới 6 tuổi; ... o)Người thuộc hộ gia đình nghèo;”
“5.Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ. 6.Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.”
“4.Người tham gia bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu, không đúng quy định về chuyển người bệnh quy định tại Điều 26 và Điều 27 của Luật này, trừ trường hợp quy định tại khoản 3 và khoản 5 Điều này, được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo tỷ lệ phần trăm của mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này như sau: ... 5.Người tham gia bảo hiểm y tế được hưởng 100% mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này khi khám bệnh, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào trong trường hợp cấp cứu.”