Đi khám có thẻ bảo hiểm y tế thì được chi trả bao nhiêu phần trăm?
Rà soát 20/10/20264 văn bản căn cứ5 đoạn trích nguyên văn
Trả lời nhanh
Bảo hiểm y tế thanh toán 80%, 95% hoặc 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng, tùy đối tượng và trường hợp khám bệnh, chữa bệnh.
Chi tiết
Theo khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 25/2008/QH12 (sửa đổi bởi Luật 51/2024/QH15, Văn bản hợp nhất 40/VBHN-VPQH), mức 80% áp dụng cho đối tượng khác ngoài các nhóm hưởng 95% hoặc 100%; người hưởng lương hưu (điểm a khoản 2 Điều 12) thuộc nhóm hưởng 95%. Người thuộc hộ cận nghèo và người từ đủ 75 tuổi đang hưởng trợ cấp hưu trí xã hội được hưởng 100%, theo điểm a khoản 1 Điều 2 Nghị quyết 261/2025/QH15 (có hiệu lực từ 01/01/2026).
Mức 100% còn áp dụng theo trường hợp khám:
- Khám tại cơ sở thuộc cấp khám bệnh, chữa bệnh ban đầu (khoản 1 Điều 22).
- Chi phí một lần khám thấp hơn 15% mức lương cơ sở (khoản 1 Điều 17 Nghị định 188/2025/NĐ-CP).
Khám không đúng nơi đăng ký có thể áp dụng tỷ lệ thanh toán riêng theo khoản 4 Điều 22. Cấp cứu tại bất kỳ cơ sở nào được hưởng đủ mức hưởng theo khoản 5 Điều 22. Người thuộc nhiều đối tượng được hưởng quyền lợi cao nhất theo khoản 2 Điều 22.
Trích nguyên văn điều luật
“1.Người tham gia bảo hiểm y tế khi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại Điều 26 và Điều 27 của Luật này được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau: ... c)100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc cấp khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ... đ)95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3, điểm a và điểm g khoản 4 Điều 12 của Luật này; e)80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng khác.”
“5.Người tham gia bảo hiểm y tế được hưởng 100% mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này khi khám bệnh, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào trong trường hợp cấp cứu.”
“1.Mức chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh để xác định người tham gia bảo hiểm y tế được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế quy định tại điểm b khoản 1 Điều 22 của Luật Bảo hiểm y tế là thấp hơn 15% mức lương cơ sở.”
“a)Người tham gia bảo hiểm y tế thuộc hộ gia đình cận nghèo, người cao tuổi từ đủ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp hưu trí xã hội được áp dụng mức hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế;”
“2.Nhóm do cơ quan bảo hiểm xã hội đóng bao gồm: a)Người đang hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng;”